Kontaktní formulář

Kontaktní formulář slouží pro Vaše dotazy. Váš dotaz bude zodpovězen v nejbližším možném termínu, v případě potřeby Vás budeme kontaktovat telefonicky. Žádáme Vás proto o sdělení maxima identifikačních a kontaktních údajů, aby mohl být Váš dotaz co nejrychleji zodpovězen, protože ne vždy je on-line dostupná zdravotní dokumentace Vašeho dítěte (např.o víkendu).

Jméno a přijmení zákonného zástupce: *

Jméno a přijmení dítěte: *

Rok narození dítěte: *

Ulice a číslo popisné:

Město:

PSČ:

Kontaktní email: *

Kontaktní telefon: *

Dotaz: *